芍药甘草汤治疗不宁腿综合征病案一例

作者：林晶，福清市玉屏街道社区卫生服务中心，中医全科主治医师这是我记录分享的第七篇病案梁某，女，58岁，初诊时间：-06-29主诉：反复双下肢酸数月现病史：数月来反复双下肢酸不适，夜间明显、常因双下肢无处安放而辗转难眠，有时伴小腿抽筋，无麻木。平素无畏寒发热，无腰痛，偶有胃痛伴呃气不适，呃后觉舒，余无诉明显不适。舌脉象：舌淡红，苔白稍腻，脉细既往史：2型糖尿病病史（血糖控制欠佳，其实患者主要是因糖尿病就诊，予根据其血糖情况，调整降糖方案）；慢性胃炎（上个月胃痛不适明显，予口服雷贝拉唑钠肠溶片后，症状明显缓解）；高脂血症。个人史：否认疫区接触史。体格检查：神清，颈软，血压：/72mmHg，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及杂音。辅助检查：空腹血糖8.4mmol/l。诊断：不宁腿综合征辩证：肝阴不足，兼胃虚有水饮处方：芍药甘草汤加减具体：白芍10g，炙甘草9g，木瓜10g，牛膝10g，茯苓10g，白术10g。5剂，颗粒剂，日一剂，每剂冲泡后分两次服用。二诊：-07-13患者取降糖等药物时反馈，前方5剂中药服用后夜间脚酸，小腿抽筋较前缓解约十分之五，服药后无不适。舌脉象基本同前。药已取效，治疗予守上方×7剂续进。三诊：-08-03患者取降糖等药物时反馈，现夜间脚酸、小腿抽筋症状基本缓解。诉夜寐差多年，难入睡，易醒，有时头晕头重，无畏寒发热，无口干口苦，食欲欠佳，易饱，小便尚调，大便有时排不净感。（追问患者，这些症状其实之前就有，只是之前脚酸严重，患者未诉）舌淡红，苔白，脉细。处方：归脾汤加减具体：黄芪30g，党参10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，茯神10g，远志6g，炒酸枣仁10g，枳壳6g，炒谷芽15g，生地10g。7剂，颗粒剂，日一剂，每剂冲泡后分两次服用。四诊：-08-31患者取降糖等药物时反馈，前方7剂中药服用诸症状均基本缓解。舌淡红，苔微黄，脉细临证思考：肝主筋，患者脚酸，夜间为甚，无处安放，有时伴小腿痉挛，结合舌脉象，考虑肝阴不足，筋脉失于柔润，故而酸胀、痉挛；苔白微腻结合胃病史（胃痛伴呃气不适，呃后觉舒），考虑胃虚有水饮，水气上冲则发呃逆，水湿下注、阻滞经络，亦可致经络不通，发为酸胀、痉挛。是故用芍药甘草汤酸甘化阴，加木瓜舒筋活络，加牛膝强筋骨并引药下行，茯苓、白术健脾利水，并预防酸甘太过而滋腻伤脾。全方合用，养阴柔筋，健脾祛湿，舒筋活络，效果显著。三诊时主症已除，患者始诉其他不适，四诊合参，考虑系心脾两虚所致，故以归脾汤加减治之，患者诸症得以平息。体会：芍药甘草汤出自《伤寒论》第29条，文中用以治“脚挛急”，临床常加减用于治疗老年人肌肉痉挛，常灵验异常；有时就是糖尿病患者也用放胆用之（嘱监测血糖），而且血糖也常常不受其影响。说明：不宁腿综合征属西医诊断，查阅资料，中医似无相关病名（可能是本人阅历尚浅），各位老师、前辈、同道，若有知晓的，务请批评指正。林晶，福清玉屏街道社区卫生服务中心，中医全科主治医师。毕业于广州中医药大学。通过学习经典《伤寒论》，特别是学习了《胡希恕伤寒论讲座》，终于得入仲景之门。现从事社区全科门诊工作，虽在最基层，但全科门诊内外妇儿病患均有，只要可用中医治疗且对患者有益，均积极予中医辨证施治，受到了居民的好评与肯定。jing说明：记录分享的病案，均为门诊真实病案，今后将不定时更新，不论成功与失败病案，只要能有所得，均将分享，目的主要是用于收集整理中医临床资料以便自身学习思考。本人学识未深，经验欠足，临证处方，所思所想难免会有错、漏、不甚妥当之处，在此非常欢迎各位中医前辈、同道能给予批评指正。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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