老中医内科杂病治验4则

　　张某，女，46岁，年4月15日初诊。患失眠已半年。诊见：头晕健忘，心悸心慌，时有汗出，面色少华，每晚睡3小时左右，舌淡，苔薄白，脉细弱。诊断：失眠（不寐）。证属营气衰少，卫气不足，治宜调和营卫，益气安神。方以桂枝加龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝、炙甘草各8克，白芍12克，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，党参、炒酸枣仁各15克，黄芪20克，龙眼肉、远志各10克，生姜3片，大枣5枚。每天1剂，水煎服。服5剂，夜寐转安，头晕健忘、心悸心慌大减，汗出减少。继服10剂，头晕不寐明显好转，每晚能睡6~7小时，余症皆除。续以上方去生龙骨、生牡蛎，加茯苓、炒谷芽各15克。调治1月以巩固疗效。随访1年无复发。

　　本例失眠辨为营气衰少、卫气不足证。营卫不和，气血运行失调而致不寐，治以调和营卫、益气安神法，以桂枝汤调和营卫；生龙骨、生牡蛎潜镇安神；加黄芪、党参、益气生血；酸枣仁、龙眼肉、远志养血安神。诸药合用，共奏调和营卫、益气安神之功。

　　哮证

　　李某，女，55岁，年10月20日初诊。患者哮喘近10年，加重2月余。10年前因淋雨受凉，致咳嗽迁延不愈，经常发作，继之哮喘，今年8月受寒后哮喘发作不愈。诊见：喉中痰鸣有声，气喘息促，不能平卧，咳嗽，痰多色白、黏稠，胸闷，夜间较甚，纳差，舌淡、苔薄白腻，脉细滑。经用抗生素、解痉平喘和化痰止咳药等治疗无效。X线摄胸片示：两肺纹理增粗，未见渗出性病变。诊断：哮证。证属痰浊壅肺，肺失肃降。治宜祛痰利肺，降气平喘，方以射干麻黄汤加减。处方：炙麻黄、法半夏、炒紫苏子、葶苈子、紫菀、款冬花、僵蚕、白前各10克，茯苓15克，射干、白芥子各6克。每天1剂，水煎服。服7剂，症状好转，喘促减轻，仍少许咳嗽，痰少、色白，胃纳增加，睡眠可，夜间仍有气急，舌脉同前。守方去葶苈子、白芥子，加党参15克，生姜3片，大枣5枚。续进7剂，诸症明显好转。以参苓白术散调治3月善后。

　　《证治汇补·哮病》曰：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”本例辨证属痰浊壅肺，肺气不降。治以祛痰利肺，降气平喘。方中以炙麻黄、射干宣肺平喘，豁痰利气；白芥子、紫苏子、葶苈子降气除痰，泻肺平喘；白前降气平喘，祛痰利气；紫菀、款冬花润肺化痰；法半夏、茯苓燥湿化痰；加僵蚕助化痰平喘。因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故二诊加党参、生姜、大枣补气健脾，以杜绝生痰之源。

　　眩晕

　　周某，男，65岁，年12月16日初诊。眩晕约8月，起身及转动头部时加剧。近1月来出现眼前发黑，足软难行，恶心呕吐，右手指麻木，握物无力，伴耳鸣，腰膝酸软，舌淡暗、苔白厚腻，脉细尺弱。检查：C1-5椎旁压痛，血压正常，排除美尼尔氏综合征。颈椎X线摄片示：颈椎退行性病变。TCD检查示：椎-基底动脉供血不足。诊断：眩晕。证属脾肾亏虚，痰瘀阻滞，治以健脾补肾，化痰袪瘀。处方：党参、山茱萸、白芍、丹参各15克，法半夏、川芎、当归、天麻、茯苓各10克，白术、熟地黄各20克，陈皮8克。每天1剂，水煎服。服10剂，诸症好转，效不更方，继服20剂，诸症消失。

　　本例乃脾肾亏虚，内生痰浊，痰浊阻滞，血滞成瘀，痰瘀互结，阻滞脉道，血行不畅，发为眩晕。《丹溪心法·头眩》载有“无痰不作眩”之说，提出治痰为先而兼用他药。《景岳全书·眩晕》强调“无虚不作眩”，认为治当补虚为主，提出培补脾肾，以杜绝生痰之源。故方中以党参、白术、茯苓、白芍、熟地黄、山茱萸健脾补肾；法半夏、茯苓燥湿化痰；当归、丹参活血化瘀；川芎为血中气药，能通达气血，上行头目；酌加天麻祛风化痰。药证相合，故疗效快捷。

　　头痛

　　邱某，男，40岁，年12月20日初诊。患者左侧偏头痛4年，每至入冬严寒时发作。近2天疼痛加剧，痛自左额角向后脑转移，上至左头顶，得温或用手按压，稍能缓和，舌淡、苔薄白，脉弦。血压正常。TCD检查示：左大脑前、中动脉痉挛。诊断：头痛。证属厥少两经经气虚寒，不胜寒邪，治宜温养肝肾，辛散寒邪。处方：柴胡、白芍各10克，熟地黄25克，吴茱萸5克，细辛3克，藁本8克，沙苑子、蒺藜、菟丝子、枸杞子各15克。每天1剂，水煎服。服3剂，头痛消失。随访1年未复发，仅感冒时稍有头痛。

　　患者头痛4年，可知非单纯外感，每至严冬发作，又与寒邪相关。证属经气虚寒，不耐寒邪，且其痛自左侧向后移至后脑，向上移至头顶，而颞部为厥阴、少阴两经循行之处，故辨证为厥少两经经气虚寒。方中以熟地黄、沙苑子、菟丝子、枸杞子甘温以养肝肾；吴茱萸、蒺藜、细辛、藁本辛温散寒；柴胡为厥少两经引经药；白芍敛肝阴，以制辛散太过。诸药集辛温、升散、补养之法，标本兼治，故获良效。（卢灿辉林汉平廖丽媛魏绵医院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）