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妈妈们最头疼的便便,我们一起来学习腹泻


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妈妈们最头疼的便便,我们一起来学习腹泻(二)

慢性腹泻

慢性腹泻的定义是水样便至少两周以上,每天至少4次。有许多病因可以导致持续性腹泻。

●非特异性儿童腹泻:是发达国家1-5岁儿童慢性腹泻的最常见病因。典型表现是:这些孩子生长良好,每天3-5次腹泻,大便里有黏液和未消化的蔬菜残渣-通常是豆类和胡萝卜。体格检查可排除所有异常。

●吸收不良:

糖类吸收不良:这种腹泻可以是间歇性的,通常伴有腹痛、大量排气和大量泡沫样大便。双糖酶缺乏,最常见的是乳糖酶缺乏,通常是原发性疾病,但是更多的是在病毒性胃肠炎破坏了小肠绒毛层刷状缘后发病。乳糖酶是一过性缺乏。当饮食中去除乳糖后腹泻自愈。经常还有其他双糖酶缺乏。发生单糖不耐受是由于不能将这些单糖分子转运到肠壁内。腹泻有症状表现和明确病史通常有助于诊断。最好证实的类型是葡萄糖/乳糖不耐受,此时果糖是唯一可以吸收的单糖。其他少见的病因-果糖不耐受-是由于缺乏果糖-1-磷酸醛缩酶。这是一种常染色体隐形遗传病,可以表现为低血糖症状和摄入果糖后腹泻。

蛋白质吸收不良:在乳糜泻中,患儿对小麦蛋白质的麸脘片段敏感,导致小肠绒毛的损伤并引起腹泻。诊断依赖于空肠活检,可以发现小肠绒毛扁平。治疗是从饮食中出去麸质。牛奶蛋白质不耐受是另外一个慢性腹泻的病因。

脂肪吸收不良:发生在囊性纤维化病中,胰腺外分泌功能缺乏,特别是蛋白酶和脂肪酶。这些患儿通常频繁排油腻稀便(脂肪泻)。他们同样可以有慢性肺病和长期生长发育落后。治疗脂肪吸收不良是针对所缺乏的胰腺外分泌酶的替代疗法。Shwachman综合征包括胰腺外分泌功能不足和周期性粒细胞减少。脂肪泻和生长发育落后可以是主要表现并持续存在。

●感染:贾第鞭毛虫病和阿米巴病可以引起迁延性腹泻,特别是如果有去过疫区的病史。慢性细菌感染通常伴有持续腹泻。

●炎症性肠道疾病:通常在年长儿和青少年中表现为血样便、腹痛和消瘦。检查可包括炎性标记物、钡餐肠道造影,以及对Crohn病疑似进行的彻底随访;上消化道内镜检查以及肠镜活检可做明确诊断。下消化道造影检查很少在儿童中应用。

●短肠综合征:发生在既往有小肠手术史的病人中,会导致严重的长期腹泻,病人可能需要全肠道外营养来维持营养供应和正常生长

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